高钾血症是临床最凶险的电解质紊乱之一，尤其在慢性肾病、心力衰竭、糖尿病酮症酸中毒患者中高发。当血钾≥6.5 mmol/L 时，可在数分钟内引发心室颤动、心脏骤停，病死率极高。快速识别高钾血症的分级、病因及规范化抢救流程，是挽救患者生命的关键。
快速判断病情紧急程度表1 高钾血症分级及危险信号
常见病因表2 高钾血症常见病因
展开剩余76%抢救流程第一步：对抗心肌毒性（10分钟内完成）
高钾血症的核心危险是抑制心肌兴奋性，需优先稳定心肌细胞膜：
首选10%葡萄糖酸钙：10~20 ml缓慢静脉推注（2~3 min），若无效5~10 min后可重复1次。作用机制是钙离子拮抗钾离子对心肌的抑制，无降钾作用，但能快速预防心律失常。
注意：（1）若患者正在使用洋地黄类药物（如地高辛），需稀释为5%葡萄糖酸钙，缓慢推注（10~15 min），避免加重心肌毒性；（2）葡萄糖酸钙与碳酸氢钠不可同瓶输注（会产生沉淀）。
第二步：促进钾离子转移至细胞内（30分钟内起效）
快速降低血清钾浓度，适用于无尿或肾功能不全患者：
1.胰岛素+葡萄糖：
方案：普通胰岛素10 U+50%葡萄糖液50 ml静脉推注，或胰岛素0.1 U/kg+10%葡萄糖液500 ml静脉滴注（1 h内完成）。
机制：胰岛素促进细胞摄取钾，每1U胰岛素可降低血钾0.5~1.0 mmol/L，作用持续4~6 h。
注意：需同步监测血糖，避免低血糖（目标血糖维持在8~10 mmol/L）。
2.碳酸氢钠：
适用人群：合并代谢性酸中毒（pH＜7.2）者，给予5%碳酸氢钠100~200 ml静脉滴注（20~30 min），通过纠正酸中毒促进钾离子进入细胞内。
注意：心功能不全者慎用（可能加重容量负荷），无酸中毒时效果有限。
3.β₂受体激动剂：
方案：沙丁胺醇10~20 mg雾化吸入（15~30 min），可降低血钾0.5~1.0 mmol/L，与胰岛素联用效果叠加。
注意：慎用于心律失常、高血压患者（可能加快心率）。
第三步：加速钾排泄（长期控制关键）
适用于肾功能尚可或需持续降钾者，根据患者情况选择：
1.袢利尿剂：
呋塞米20~40 mg静脉推注，通过增加尿量促进钾排泄，适用于有尿患者（尿量＞100 ml/h），无尿者无效。
2.阳离子交换树脂：
聚苯乙烯磺酸钠：15~30 g口服（可与山梨醇同服防便秘），或30~50 g保留灌肠，6~8 h/次，通过交换肠道内钾离子排出体外。
注意：肠梗阻患者禁用，慢性肾病患者慎用（可能导致肠道坏死）。
3.血液净化：
适应证：血钾≥7.0 mmol/L、心电图呈正弦波/心室颤动、药物治疗无效、肾功能衰竭无尿者。
首选血液透析（血钾清除率20~50 mmol/h），连续性肾脏替代治疗适用于血流动力学不稳定者。
特殊人群处理
慢性肾病/终末期肾病患者：避免使用ACEI/ARB、螺内酯等影响钾排泄的药物；紧急降钾首选血液透析+胰岛素+葡萄糖，慎用碳酸氢钠（可能加重容量负荷）。
心力衰竭患者：补钙时优先选择葡萄糖酸钙（避免氯化钙增加心脏负担）；液体复苏需严格控制量（总补液量＜500 ml），以防加重心力衰竭。
糖尿病酮症酸中毒患者：纠正酸中毒的同时联用胰岛素[按0.1 U/（kg・h）静脉泵入]，随着酸中毒改善，血钾可自行下降，避免过度补钾。
孕妇：葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖为首选，血液透析需调整抗凝方案（避免肝素对胎儿影响），禁用聚苯乙烯磺酸钠（可能影响胎儿肠道）。
注意事项
持续监测：抢救后30 min、1 h、2 h、4 h分别复查血钾及心电图，直至血钾稳定在5.5 mmol/L以下；肾功能不全者需延长监测至24 h，警惕反弹升高。
病因治疗：停用含钾药物及保钾药物，调整降糖/降压方案；慢性高钾血症患者可长期口服环硅酸锆钠（新型钾结合剂，安全性更高）。
预防措施：对高风险人群（慢性肾病、心力衰竭、糖尿病）定期监测血钾（每1~3个月1次）；指导患者避免高钾饮食（如香蕉、橙子、土豆、紫菜等，每日钾摄入＜4 g）。
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